THÔNG TIN THUỐC THÁNG 12/2016

THÔNG TIN THUỐC THÁNG 12/2016

Tri Tôn, ngày 08 tháng 12 năm 2016

            Kính gửi: Các khoa phòng trong Bệnh Viện

Để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý. Khoa Dược xin thông tin cho các bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng và các cán bộ y tế lưu ý cập nhật trong quá trình sử dụng thuốc.

TÓM TẮT HƯỚNG DẪN CỦA AHA 2016 VỀ QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC CỦA STATIN

Theo hiệp hội Tim Hoa Kỳ AHA, nguy cơ tương tác giữa Statin và các thuốc tim mạch khác là không thể tránh khỏi, tuy nhiên có thể giảm được nhờ các quản lý lâm sàng phù hợp. Các bác sĩ nên biết về các giới hạn liều, các tác động có hại và các thong số để giám sát lien quan đến tương tác thuốc – thuốc nhằm giảm thiểu nguy cơ ngộ độc.

Đặt vấn đề

Các hướng dẫn hiện hành khuyến cáo điều trị bằng liệu pháp statin cường độ cao cho đối tượng bệnh nhân ≤ 75 tuổi có bệnh tim mạch do xơ vữa; Statin cường độ trung bình đến cao cho đối tượng ≥ 75 tuổi mắc kèm đái tháo đường, tăng cholesterol gia đình hoặc có nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa 10 năm ≥ 7.5%.

Statin giúp làm giảm tỷ lệ bệnh và tỷ lệ tử vong ở những đối tượng có bệnh tim mạch do xơ vữa và nhóm đối tượng có nguy cơ cần dự phòng nguyên phát. Ngoài việc sử dụng Statin, bệnh nhân còn phải điều trị với một số thuốc khác dẫn đến khả năng xảy ra tương tác.

Một khía cạnh quan trọng khác khi kê đươn phối hợp là đánh giá giữa lợi ích và nguy cơ. Bên cạnh đó, vấn đề về sự gia tăng các chi phí y tế liên quan và chi phí khác đòi hỏi phải giảm thiểu tối đa các tác động có hại, tối ưu hóa hiệu quả. Chi phí được bảo hiểm chi trả và khả năng tự chi trả thường có thể quyết định được thuốc nào sẽ được kê đơn. Những bệnh nhân không có bảo hiểm hoặc các lựa chọn sẵn có hạn chế thường nhận được chế độ điều trị ít lý tưởng hơn. Việc hiểu rõ mức độ nghiêm trọng và ý nghĩa lâm sàng của các tương tác thuốc – thuốc có thể giúp bác sĩ đưa ra những quyết định lâm sàng tốt nhất cũng như thỏa mãn được yêu cầu về chi phí hiệu quả.

Tóm tắt hướng dẫn

Kiểm tra tất cả các loại thuốc ở bệnh nhân điều trị với Statin cần được thực hiện mỗi lần thăm khám lâm sàng cũng như trong các quá trình chuyển tiếp để phát hiện, đánh giá và quản lý các tương tác một cách phù hợp. Cụ thể như điều chỉnh liều, đổi qua một Statin an toàn hơn hoặc ngưng thuốc khi cần.

1.      Dựa trên các bằng chứng dược động học sẵn có, cần tránh việc phối hợp Gemfibrozil với Lovastatin và Simvastatin do tiềm tàng nguy cơ gây hại. Mặc dù Gemfibrozil cũng có tương tác với Atorvastatin và Rosuvastatin tuy nhiên chỉ làm tăng nhẹ nồng độ Statin và phối hợp này có thể được căn nhắc khi chỉ định trên lâm sàng.

Khuyến cáo tránh tương tác của Statin-fibrate bao gồm:

·        Lựa chọn Fenofibrate hoặc Acid Fenofibric (nếu có thể) thay cho Gemfibrozil khi phối hợp với một Statin.

·        Nếu Gemfibrozil là lựa chọn duy nhất của nhóm Fibrate, không nên sử dụng chung với Lovastatin hoặc Simvastatin.

·        Nếu kết hợp Gemfibrozil với các Statin khác, cân nhắc dùng liều Statin thấp hơn để giảm thiểu nguy cơ.

2.      Một số khuyến cáo cụ thể

·        Giới hạn liều Lovastatin hoặc Simvastatin không vượt quá 20mg/ngàykhi dùng chung với thuốc chẹn kênh calci (CCB) Amlodipine.

·        Sử dụng một Statin không chuyển hóa qua CYP3A4 khi phối hợp với các CCB như Verapamil hoặc Diltiazem.

·        Khi phối hợp với thuốc chống loạn nhịp Amiodaron, không nên vượt quá 40mg/ngày đối với Lovastatin và 20mg/ngày đối với Simvastatin.

·        Theo dõi ngộ độc Digoxin ở những bệnh nhân phối hợp Digoxin và Atorvastatin.

3.      Báo cáo cũng lưu ý rằng trong khi Statin đang là điều trị nền tảng của liệu pháp ức chế miễn dịch ở những bệnh nhân được ghép tim:

·        Việc sử dụng Statin nào và liều ra sao còn đang là vấn đề tranh cãi do nguy cơ tương tác với các thuốc ức chế Calcineurin có thể dẫn đến bệnh về cơ hoặc tiêu cơ vân.

·        AHA khuyến cáo cần tránh phối hợp Cyclosporine, Everolimus hoặc Sirolimus với Lovastatin hoặc Simvastatin

Kết luận

Mặc dù nhiều phối hợp thuốc được cho là an toàn nhưng mỗi bệnh nhân đều khác nhau và dung nạp thuốc theo cách khác nhau.

Các tương tác thuốc vẫn có thể khởi phát muộn ngay cả khi một cá thể nào đó đã được phối hợp điều trị qua một thời gian. Hoặc cụ thể như chức năng thận của một người có thể suy giảm theo thời gian, tuổi tác… lúc này vấn đề tương tác thuốc sẽ dễ dàng xảy ra hơn.

Sự nhắc nhở đến từ phía các bác sĩ, dược sĩ để bệnh nhân có được nhận thức tốt hơn là điều rất quan trọng AHA khuyến cáo bệnh nhân:

·        Thông báo cho bác sĩ điều trị biết về các loại thuốc mà bạn đang dùng (kê đơn hay không kê đơn), kể cả các loại thực phẩm bổ sung.

·        Phản hồi với bác sĩ về bất kì triệu chứngkhó chịu nào mà bạn gặp phải như đau cơ, yếu cơ hay nước tiểu sẩm màu.

·        Các vấn đề thay đổi thuốc điều trị, thói quen sinh hoạt,… đều có thể ảnh hưởng đến sự chuyển hóa thuốc và gây nên các tác động không mong muốn.

https://thongtinthuoc /tin_tuc